掃描關注健康e族微信公眾號

 
熱門文章
  • 溫再興:醫藥電商是

      國家商務部市場秩序司巡視員溫再興提出,傳統的零售業態向新興的零售業態的轉...

    2014-03-20 11:20
  • Snapchat C輪融資5

    據《福布斯》雜志網站報道,“閱后即焚”應用SnapchatCEO埃文·斯皮格爾(EvanSpieg...

    2013-12-12 14:56
  • “少食多餐”有利于

      “少食多餐”有利于維持體型和身體健康  消化性潰瘍是常見的疾病,其中以胃...

    2014-08-06 16:22
  • β受體阻滯劑退出一

      β受體阻滯劑退出一線降壓藥?  β受體阻滯劑是臨床中應用很廣的一大類藥物,...

    2014-05-08 14:30
  • 夏季頭昏腦脹全身困

      夏季頭昏腦脹全身困乏必吃八大食物  夏天,除了熱,讓人們更難受的是頭昏腦...

    2014-06-25 10:51
  • 健康e族與御邦醫通

    近日,深圳市萊尚科技有限公司與深圳御邦醫通數字化健康服務有限公司達成戰略合作...

    2017-03-17 09:42
  • 健康e族與四川電信

    11月25日,深圳市萊尚科技有限公司與四川電信孝行通品牌授權運營單位成都科創...

    2016-11-30 11:16
  • 健康e族結緣?;?,

    2月14日,深圳市萊尚科技有限公司與?;燮放乒芾磉\營(深圳)有限公司正式簽訂...

    2017-03-15 10:44
  • “十三五”重點培養

    1月4日,國家衛生計生委發布《“十三五”全國衛生計生人才發展規劃》,明確到2...

    2017-01-07 09:57

β受體阻滯劑退出一線降壓藥?

萊尚科技2014-05-08 14:30:39

  β受體阻滯劑退出一線降壓藥?

  β受體阻滯劑是臨床中應用很廣的一大類藥物,具有廣泛的適應癥,在高血壓、心律失常、冠心病、心力衰竭等疾病的治療中發揮著重要的作用。

  此前,《美國醫學會雜志》(JAMA)在線發表了由美國預防、檢測、評估和治療高血壓委員會第八屆聯合委員會(JNC8)專家成員報告的《2014成人高血壓管理指南》。該指南建議,在初始降壓藥物的選擇上,β受體阻滯劑不再作為一線降壓藥物。

  最近,這條意見在國內高血壓防治界引起了廣泛的爭議和討論:β受體阻滯劑到底走向哪里?《中國科學報》近日就此疑問走訪了相關專家。

  爭議由來已久

  英國2011年NICE指南沿用2006年NICE指南的改變,高血壓起始治療不推薦β受體阻滯劑作為首選藥物。2010年《中國高血壓防治指南》指出,β受體阻滯劑可用于所有高血壓患者單藥或聯合治療。2013年歐洲ESH/ESC指南提到,起始單藥治療藥物可自由選擇,無優先排序。但在JNC8中,β受體阻滯劑則退出一線用藥。

  “β受體阻滯劑治療高血壓的顧慮主要源于2005年Lindholm的薈萃分析?!敝袊t學科學院阜外醫院高血壓中心常務副主任蔣雄京對此現象解釋道,“Lindholm提出,β受體阻滯劑與其他藥物相比增加了腦卒中和死亡的風險,且對血糖不利?!?

  “但β受體阻滯劑用于高血壓治療有著堅實的理論基礎,在實際臨床應用也發揮了非常重要的作用?!笔Y雄京告訴記者。

  β受體阻滯劑通過拮抗交感神經系統的過度激活、減慢心率、抑制過度的神經激素和腎素血管緊張素系統(RAS)的激活而發揮降壓作用。

  同時,β受體阻滯劑還通過降低交感神經張力、預防兒茶酚胺的心臟毒性作用,多層面保護心血管系統,包括改善心肌重構、減少心律失常、提高心室顫動閾值,預防猝死等。

  “從循證醫學角度來看,β受體阻滯劑治療高血壓的作用也是有證據的?!笔Y雄京表示,許多研究都提示β受體阻滯劑的降壓療效與其他種類的降壓藥物相似。

  調查顯示,在我國各級醫生最常用的降壓藥排序中,β受體阻滯劑排列第5,而在西方國家已超過30%。在冠心病患者中,β受體阻滯劑的使用比例為60%,遠低于歐洲的87.5%。

  “實際上,由于擔心該藥的不良反應,我國高血壓或冠心病患者β受體阻滯劑的使用是明顯不足的,這未免得不償失了?!笔Y雄京認為。

  應持理性態度

  JNC 8指南專家組未將β受體阻滯劑作為一線用藥推薦,主要是基于氯沙坦干預降低血壓終點事件研究(LIFE研究)。該研究顯示β受體阻滯劑阿替洛爾組患者的復合終點(包括心血管病死亡、心肌梗死、腦卒中)發生率高于氯沙坦組。

  “僅基于LIFE研究而取消β受體阻滯劑的一線用藥地位的觀點是比較激進的?!北本┐髮W人民醫院心臟中心主任醫師劉靖表示。

  不論是LIFE研究,還是Lindholm薈萃分析,都主要利用阿替洛爾來研究β受體阻滯劑。而β受體阻滯劑是一大類藥物,其中各種藥物的療效或循證醫學證據以及在不同患者人群中的治療效益可能不盡相同。

  “阿替洛爾不能代表全部的β受體阻滯劑,單純基于阿替洛爾的研究結果不宜推廣至所有的β受體阻滯劑?!眲⒕刚J為。

  阿替洛爾為水溶性β受體阻滯劑,雖然能夠降低血壓,但心血管保護作用較弱。而其他一些β受體阻滯劑有顯著減少心血管病事件的循證醫學證據。

  研究表明,常規劑量范圍的β受體阻滯劑24小時降壓幅度與其他降壓藥相當,β受體阻滯劑能更有效降低中青年患者的心率和血壓;β受體阻滯劑可減少主要心血管事件。

  劉靖指出:“許多臨床試驗選取的病例過于典型,而臨床實際的情況是非常復雜的,高血壓患者往往伴有其他的危險因素或合并癥,β受體阻滯劑能有效降壓是不爭的事實,不能輕易將其撤出一線用藥?!?

  個體化用藥來降壓

  眾所周知,血壓控制欠佳是心腦血管病患者死亡的最重要原因,血壓的控制作為慢病治療的主旋律,不同降壓機制的降壓藥為個體化治療提供可能。

  “高血壓治療的個體差異很大,只有綜合患者的各項危險因素,才能確定合適的用藥方案。各類不同的降壓藥物都有各自的優勢人群或適合人群?!眲⒕刚J為。

  交感神經過度激活是高血壓重要的發病機制之一,現有的循證醫學證據表明β受體阻滯劑具有明確的降壓療效和心血管保護作用。

  “β受體阻滯劑在臨床上的應用有不可替代的優勢,特別適用于快速性心律失常、冠心病、心力衰竭合并高血壓患者以及有交感神經活性增高患者?!眲⒕父嬖V記者。

  首都醫科大學北京安貞醫院高血壓科主任余振球在接受媒體采訪時表示,目前高血壓治療主要是聯合用藥,也就是將β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等不同類藥物相互搭配,取長補短,以達到治療目的。如果將β受體阻滯劑拒之門外,必然會打破這一組藥物間相互配合的平衡,給病人帶來風險。

  “雖然對于β受體阻滯劑安全性有不少質疑,但還不能推翻它在治療高血壓中的地位。在高血壓治療中,起始和持續治療應個體化,β受體阻滯劑需要適宜的人群、合適的疾病、恰當的藥物、正確的劑量?!笔Y雄京表示。

  根據中國醫師協會高血壓專業委員會發出的一份《β受體阻滯劑在高血壓應用中的專家指導建議》,β受體阻滯劑仍應作為中國高血壓患者的一線降壓藥物之一。

  “實際上,學習其他國家的各種指南,最終目的都是‘取長補短’‘為我所用’,未來我們仍須結合國人的數據、證據以及國情,因地制宜,才能做好我國的高血壓防治工作?!眲⒕刚f。


  老人健康資訊微信公眾平臺

  全球最新老人健康知識、日常保健知識、老人健康管理行業動態等新聞資訊

  搜索微信號:jkezwx

  查找公眾號:健康e族



? 什么工作又体面又赚钱